Revalida 2017: Um menino com 12 anos de idade é levado ao Pronto-Socorro de um hospital de referência

Revalida 2017: Um menino com 12 anos de idade é levado ao Pronto-Socorro de um hospital de referência por uma unidade de suporte avançado, a...

Revalida 2017: Um menino com 12 anos de idade é levado ao Pronto-Socorro de um hospital de referência por uma unidade de suporte avançado, após acidente de carro com colisão frontal. O paciente recebeu 2 litros de Ringer Lactato e foi mantido sob máscara de oxigênio a 10 L/min.

Queixava-se de dor abdominal difusa de forte intensidade e referia que estava usando cinto de segurança de dois pontos quando se acidentou. Ao exame físico, apresentou: pressão arterial = 80 x 60 mmHg; frequência cardíaca = 122 bpm; frequência respiratória = 26 irpm; Glasgow = 13; temperatura esofágica = 34,0 ºC.

Os exames laboratoriais realizados na ocasião mostraram: Hb = 9,0 g/dL (valor de referência: 12 a 14 g/dL); Ht = 27% (valor de referência: 36 a 42%); fibrinogênio = 65 mg/dL (valor de referência: 150 a 400 mg/dL); INR = 1,7 (valor de referência: < 1,3); gasometria arterial com pH = 7,26 (valor de referência: 7,35 a 7,45), pO2 = 222 mmHg (valor de referência: > 80 mmHg), pCO2 = 29 mmHg (valor de referência: 35 a 45 mmHg), HCO3 = 18 (valor de referência: 22 a 26); BE = –6 (valor de referência: +2 a –2); saturação de O2 = 100% (valor de referência: > ou igual 94%); lactato = 3,8 (valor de referência: < 2).

O resultado da tomografia de abdome do paciente mostrou lacerações esplênica e hepática grau IV, e grande distensão de alças de intestino delgado. Mesmo com transfusão maciça, o paciente evoluiu com episódios frequentes de hipotensão arterial.

Nesse caso, as condutas indicadas são

(A) embolização arteriográfica das lesões do baço e do fígado.
(B) tratamento conservador, não operatório, do baço e do fígado.
(C) laparotomia exploradora com esplenectomia e rafia da lesão hepática.
(D) laparotomia exploradora com esplenectomia, packing hepático e peritoniostomia.

QUESTÃO ANTERIOR:
- Revalida 2017: Uma mulher com 52 anos de idade, Gesta 3 Para 2 Aborto 1, foi encaminhada ao ambulatório de mastologia para avaliação. A paciente não apresentava queixas mamárias e não possuía história familiar de câncer.

RESPOSTA:
(D) laparotomia exploradora com esplenectomia, packing hepático e peritoniostomia.

PRÓXIMA QUESTÃO:
- Revalida 2017: Um homem com 18 anos de idade procura a Unidade Básica de Saúde com queixas de indisposição, poliúria, polidipsia e perda ponderal de 5 kg nos últimos 4 meses. Realizou teste de glicemia de jejum no dia anterior, cujo resultado foi de 382 mg/dL.