Paciente do sexo feminino, com 14 anos de idade, recebe atendimento médico por apresentar quadro de hematúria

Paciente do sexo feminino, com 14 anos de idade, recebe atendimento médico por apresentar quadro de hematúria

QUESTÃO 74

Paciente do sexo feminino, com 14 anos de idade, recebe atendimento médico por apresentar quadro de hematúria macroscópica acompanhada de mialgia discreta, adinamia, discreta hipertermia (temperatura axilar=37.8°C). A mãe informa que a paciente apresentou infecção de vias aéreas superiores há cerca de um mês, que regrediu após tratamento com amoxicilina durante sete dias.

Por ocasião dessa primeira consulta a paciente apresenta hipertensão arterial (Pressão arterial = 150x110 mmHg), o fundo de olho é normal e não há outras alterações do exame físico. A paciente é hospitalizada pois os primeiros exames laboratoriais já mostram creatinina sérica elevada (8,4 mg/dL) e ela evolui rapidamente com oligoanúria, edema e agravamento da função renal.

A hematúria macroscópica regride, mas persiste hematúria microscópica, com presença de cilindros hemáticos e a paciente passa a apresentar também proteinúria (3g/24 h). A investigação clínico-laboratorial não evidencia presença de vasculite ou doença sistêmica.

A dosagem de complemento sérico (C3, CH50) é normal; anticorpos antinucleares ausentes, pesquisa de fator anti-nuclear negativa. A paciente foi submetida à biópsia renal - fragmento com 30 glomérulos, com proliferação das células epiteliais da cápsula de Bownan e infiltração por macrófagos e linfócitos, configurando a presença de crescentes epiteliais em 70% dos glomérulos, alguns com aspecto fibrocelular.

A imunofluorescência da biópsia renal, reproduzida abaixo, evidencia deposição linear de IgG - não há depósitos mesangiais; imunofluorescência negativa para IgM, IgA e C3.

Com base na história clínica, evolução e na biópsia renal e imunofluorescência, pergunta-se qual o mecanismo responsável pelo dano glomerular?

A) Reação antígeno-anticorpo in situ ao longo da membrana basal glomerular.

B) Deposição de complexos imunes circulantes ao longo da membrana basal glomerular.

C) Alterações da imunidade celular, notadamente de macrófagos e linfócitos T auxiliares.

D) Deposição de anticorpo antiantígeno citoplasmático de neutrófilos.

E) Deposição de anticorpos antiantígenos estreptocócicos ao longo da membrana basal glomerular.

QUESTÃO ANTERIOR:

- Criança, com seis anos de idade, é atendida em Serviço de Urgência. A mãe informa que a criança apresenta “chiado no peito, tosse e falta de ar”.

RESOLUÇÃO:

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GABARITO:

A) Reação antígeno-anticorpo in situ ao longo da membrana basal glomerular.

PRÓXIMA QUESTÃO:

- Paciente do sexo feminino, com 20 anos de idade, vai à Unidade Básica de Saúde queixando-se de corrimento genital presente há um mês, de coloração esbranquiçada, em quantidade abundante, com odor fétido, que piora após o coito.

QUESTÃO DISPONÍVEL EM:

- Prova Revalida 2011 com Gabarito