Um homem com 61 anos de idade, hipertenso, atendido em unidade de saúde, tem febre, tosse com

REVALIDA 2022 - QUESTÃO 81

Um homem com 61 anos de idade, hipertenso, atendido em unidade de saúde, tem febre, tosse com secreção amarelada, dor torácica à direita ventilatório-dependente, dispneia aos esforços moderados e hiporexia há 3 dias. É adequadamente vacinado para pneumococo e não tem história de internações no último ano. Ao primeiro exame, apresentou-se orientado, hidratado, com temperatura axilar = 38,5 “C, frequência cardíaca (FC) = 90 batimentos por minuto (bpm), pressãoarterial (PA) = 130 x 80 mmHg, frequência respiratória (FR) = 22 incursões respiratórias por minuto (irpm), sem esforço respiratório, frêmito toracovocal diminuído e estertores crepitantes no terço inferior de hemitórax direito.

O resultado da oximetria de pulso em ar ambiente foi de 96% e o da radiologia simples de tórax mostrou infiltrado em lobo inferior direito com derrame pleural de 2 cm em decúbito lateral. Foi-lhe prescrito amoxicilina + clavulanato para tratamento ambulatorial e solicitada punção de líquido pleural.

No terceiro dia de tratamento, o paciente relatou melhora da febre e da dispneia, mas manutenção da tosse, da dor torácica e da hiporexia, e apresentou os seguintes resultados: temperatura axilar = 37,2°C, FC = 80 bpm, PA = 130 x 70mmHg, FR = 18 irom, oximetria de pulso em ar ambiente = 98%.

O resultado da punção torácica, guiada por ultrassom, estimou o derrame em200 mL, cuja análise mostrou líquido amarelo-citrino, 2.300 células com predomínio de neutrófilos, pH = 7,3, glicose = 60 mg/dL, LHD = 300 U/L, proteína = 4 g/L, Gram: não se visualizaram bactérias. A amostra sérica colhida no dia da punção mostrou glicose = 80 mg/dL (valor de referência [VR]= 60-99 mg/dL), proteínas totais = 6,6 g/dL (VR = 6,4-8,3 g/dL), LOH = 400 (VR = 180-450 U/L).

Diante desse quadro clínico e dos dados apresentados, a abordagem adequada para o paciente é

A) referenciar o paciente para a assistência hospitalar para drenagem de tórax.

B) manter o tratamento com amoxicilina + clavulanato e repetir o estudo radiológico em 1 semana.

C) suspender a amoxicilina + clavulanato, prescrever levofloxacina e reavaliar o paciente em 3 dias.

D) manter o tratamento com amoxicilina + clavulanato, colher bacilos álcoolácido resistente (BAAR) e escarro e reavaliar o paciente no final do tratamento.

QUESTÃO ANTERIOR:

- Em uma reunião da equipe de Unidade Básica de Saúde, localizada em zona rural da região Nordeste, onde

GABARITO:

B) manter o tratamento com amoxicilina + clavulanato e repetir o estudo radiológico em 1 semana.

RESOLUÇÃO:

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PRÓXIMA QUESTÃO:

- Uma criança com 10 anos de idade, do sexo masculino, foi vítima de ferimento em região mentoniana após queda de skate no asfalto, há cerca de 90 minutos. Ao exame físico apresenta ferimento corto-contuso, transversal, na região submentoniana, com 3,0 cm de extensão, sangrante.

QUESTÃO DISPONÍVEL EM:

- Revalida 2022: Prova objetiva com Gabarito