REVALIDA 2024: Uma mulher de 19 anos procura um ginecologista com queixa de corrimento vaginal e de dor durante a relação sexual há 2 semanas

REVALIDA 2024: Uma mulher de 19 anos procura um ginecologista com queixa de corrimento vaginal e de dor durante a relação sexual há 2 semanas, por vezes com sangramento pós-coito. Relata que, há 10 dias, começou a sentir queimação, ou dor, ao urinar. Sem histórico de infecção sexualmente transmissível, de gestações ou de abortamentos, faz uso apenas de contraceptivo hormonal, não utiliza métodos de barreira. É tabagista.

Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com temperatura de 37 °C, frequência cardíaca de 88 batimentos por minuto, sem sinais de dor abdominal. Ao exame ginecológico, observa-se colo hiperemiado com secreção mucopurulenta e sangrante ao toque, manipulação dolorosa do colo. O pH vaginal é normal (< 4,5) e o teste de Whiff (KOH a 10%) é negativo.

A partir dos achados apresentados, o diagnóstico etiológico mais provável é

A) Candida albicans.

B) Gardnerella vaginalis.

C) Neisseria gonorrhoeae.

D) Trichomonas vaginallis.

QUESTÃO ANTERIOR:

- REVALIDA 2024: Durante avaliação em alojamento conjunto de uma maternidade de recém-nascido com 24 horas de vida, observase genitália de aparência masculina, mas com criptorquidia bilateral, sem palpação de testículos em canal inguinal.

GABARITO:

C) Neisseria gonorrhoeae.

RESOLUÇÃO (Criada pelo ChatGPT):

A questão descreve um quadro clínico clássico de cervicite mucopurulenta, com os seguintes sinais e sintomas:

Corrimento vaginal mucopurulento
Sangramento pós-coito (sinal típico de inflamação cervical)
Dispareunia (dor durante a relação sexual)
Disúria (dor ou queimação para urinar, sem cistite)
Colo do útero hiperemiado, sangrante ao toque e com secreção purulenta
Manipulação cervical dolorosa
pH vaginal normal (< 4,5)
Teste de Whiff negativo (sem cheiro forte com KOH)

Essas características excluem causas vaginais como Gardnerella, Candida e Trichomonas, pois essas alteram o pH vaginal e/ou têm achados clínicos distintos. O quadro é compatível com infecção do colo uterino, ou seja, cervicite.

🔍 Análise das alternativas:

A) Candida albicans ❌

Cursa com prurido intenso, corrimento branco grumoso (“nata de leite”), dispareunia superficial e pH vaginal normal, mas não causa secreção mucopurulenta do colo nem sangramento pós-coito.

Não explica dor ao toque cervical nem secreção purulenta.

B) Gardnerella vaginalis ❌

Agente mais comum da vaginose bacteriana. Apresenta odor fétido (peixe podre), especialmente após relação sexual ou teste de Whiff (positivo).

Corrimento acinzentado, pH >4,5, sem dor cervical ou sangramento ao toque.

Teste de Whiff negativo na paciente → exclui essa hipótese.

C) Neisseria gonorrhoeae ✅

Bactéria causadora da gonorreia, uma das principais causas de cervicite mucopurulenta.

Quadro compatível: secreção mucopurulenta cervical, dispareunia, disúria sem piúria (disúria uretral), sangramento pós-coito, dor à mobilização do colo.

Não altera pH vaginal (pois a infecção é cervical, não vaginal).

Também poderia ser Chlamydia trachomatis, mas como não está entre as opções, a gonorreia é a causa mais provável entre as listadas.

D) Trichomonas vaginalis ❌

Protozoário que causa vaginite com corrimento amarelado ou esverdeado, bolhoso, com odor fétido e prurido.

pH vaginal geralmente elevado (>4,5), Whiff pode ser positivo.

Colo pode ter aspecto “em framboesa” (colo em morango), mas isso é menos comum.

Teste de Whiff negativo e pH normal tornam esse diagnóstico pouco provável.

📌 Conclusão:

Com base nos sinais clínicos, exame físico e exames complementares, o diagnóstico mais provável é cervicite por Neisseria gonorrhoeae.

✅ Gabarito: C) Neisseria gonorrhoeae.

PRÓXIMA QUESTÃO:

- REVALIDA 2024: Uma primigesta de 28 anos, com idade gestacional de 25 semanas e 4 dias, foi atendida por uma equipe de saúde da família fluvial.