Uma criança em idade escolar com 8 anos de idade é atendida no ambulatório de Pediatria com edema

Uma criança em idade escolar com 8 anos de idade é atendida no ambulatório de Pediatria com edema

REVALIDA 2020: Uma criança em idade escolar com 8 anos de idade é atendida no ambulatório de Pediatria com edema, diminuição da diurese, urina escura, às vezes, rosada, desânimo e inapetência há uma semana.

A mãe nega a presença de febre, vômitos, diarreia, disúria ou polaciúria em sua filha. A criança estava previamente hígida, mas, há 3 semanas, apresentou lesões nas pernas, inicialmente pruriginosas, que evoluíram para crostas e cicatrizaram espontaneamente.

O exame físico revelou os seguintes resultados: peso = 30 kg (ganho de 3,5 kg em 1 mês); estatura = 1,26 m; FR = 35 irpm; FC = 110 bpm; temperatura axilar = 36,2 °C; PA = 125 x 80 mmHg (confirmada em 2 momentos da consulta).

A criança está em regular estado geral, acianótica, anictérica, com mucosas úmidas e hipocoradas (1+/4+), pele com turgor e elasticidade preservados, enchimento capilar de 2 segundos, pulsos periféricos bem palpáveis e simétricos, presença de edema (2+/4+) e lesões cicatriciais em membros inferiores. Sua ausculta cardíaca está normal.

A ausculta respiratória apresenta estertores crepitantes em bases pulmonares. Abdome globoso, discretamente distendido, com edema leve na parede abdominal, indolor à palpação, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito.

O quadro a seguir apresenta os percentis de pressão arterial sistêmica para meninas por idade e os percentis de estatura.

Com base no caso e no quadro apresentados, responda às questões a seguir.

(A) Qual é a principal hipótese diagnóstica? (valor: 1,0 ponto)

(B) Cite três exames complementares recomendados e os respectivos resultados que confirmam essa hipótese diagnóstica. (valor: 3,0 pontos)

(C) Cite cinco condutas médicas iniciais recomendadas para esse caso. (valor: 4,0 pontos)

(D) Na evolução desse caso, cite quatro situações, entre achados clínicos e resultados de exames complementares, que indicam a necessidade de estudo anatomopatológico do órgão afetado. (valor: 2,0 pontos)

QUESTÃO ANTERIOR:

- REVALIDA 2020: Uma escolar com 7 anos de idade foi levada para atendimento no pronto-socorro após episódio de violência sexual.

RESOLUÇÃO:

(A) É considerada correta a seguinte hipótese diagnóstica (1,0 ponto):

- Síndrome Nefrítica ou Glomerulonefrite Aguda Pós-Estreptocócica (GNPE) ou Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) (1,0 ponto).

(B) São considerados corretos os seguintes exames complementares e seus respectivos resultados (a pontuação para cada item valerá 1,0 ponto, até o máximo de 3,0 pontos):

1 – Exame Simples de Urina ou Exame Qualitativo de Urina (EQU) ou Urina tipo 1 ou Elementos Anormais e Sedimentos (EAS) (0,5 ponto).

- Resultados esperados: hematúria, acompanhada ou não de proteinúria (menor que 50 mg/Kg/dia), cilindros hemáticos, hialinos, granulosos ou leucocitários (0,5 ponto).

2 – Dosagem Sérica de Complemento ou Complemento Sérico C3 e C4 ou C3 e C4 (0,5 ponto).

- Resultados esperados: níveis baixos (0,5 ponto).

3 – Dosagem Sérica de Ureia e Creatinina ou Função renal (0,5 ponto).

- Resultados esperados: níveis normais ou elevados (graus discreto ou moderado) (0,5 ponto).

4 – Dosagem Sérica de Eletrólitos ou Dosagem Sérica de Sódio e Potássio ou Ionograma (0,5 ponto).

- Resultados esperados: níveis normais ou níveis alterados de sódio (baixo/hiponatremia) e potássio (alto/hiperpotassemia ou hipercalemia) (0,5 ponto).

5 – Título de Anti-Estreptolisina O (ASLO ou ASO) (0,5 ponto).

- Resultado esperado: elevado (0,5 ponto).

6 – Exame radiológico de tórax (0,5 ponto).

- Resultados esperados:

- Área cardíaca normal ou aumentada (0,25 ponto);

- Edema ou congestão pulmonar ou inversão de fluxo com ou sem derrame pleural (0,25 ponto).

(C) São consideradas corretas as seguintes condutas (a pontuação para cada item valerá 0,8 ponto, até o máximo de 4,0 pontos):

- Internação hospitalar (0,8 ponto);

- Peso diário (0,8 ponto);

- Balanço hídrico (0,8 ponto);

- Restrição hídrica (300 a 400 mL/m2 ou 20 mL/Kg) (0,8 ponto);

- Diminuição da ingesta de sal (restrição de sódio, ingerir menos que 2 g de sódio/m² SC/dia) (0,8 ponto);

- Tratamento da infecção estreptocócica, preferencialmente, com Penicilina Benzatina (1.200.000 UI via intramuscular) (0,8 ponto);

- Uso de diuréticos de alça via intravenosa, preferencialmente, furosemida (1 a 5 mg/Kg/dia) (0,8 ponto);

- Uso de hipotensores, como nifedipina, hidralazina ou anlodipina, caso níveis pressóricos não melhorem com o diurético de alça (0,8 ponto).

(D) São consideradas corretas as seguintes situações que indicam a realização de biópsia renal (2,0 pontos):

- Hematúria macroscópica com duração superior a 4 semanas (0,5 ponto);

- Hipertensão arterial prolongada por mais de 4 semanas (0,5 ponto);

- Complemento sérico persistentemente baixo por mais de 8 semanas (0,5 ponto);

- Associação com síndrome nefrótica (ou proteinúria maior que 50 mg/Kg/dia) de duração maior que 4 semanas (0,5 ponto).

PRÓXIMA QUESTÃO:

- REVALIDA 2020: O ultrassom no local de atendimento – Point of Care UltraSound (PoCUS) – é um exame de ultrassonografia feito com base em sintomas, em procedimentos realizados na beira do leito ou onde quer que os pacientes estejam sendo tratados.

QUESTÃO DISPONÍVEL EM:

- Prova Revalida 2020 com Gabarito