O ultrassom no local de atendimento – Point of Care UltraSound (PoCUS) – é um exame de ultrassonografia feito com base em sintomas

REVALIDA 2020: O ultrassom no local de atendimento – Point of Care UltraSound (PoCUS) – é um exame de ultrassonografia feito com base em sintomas, em procedimentos realizados na beira do leito ou onde quer que os pacientes estejam sendo tratados.

Atualmente, o uso de PoCUS por não radiologistas está sendo cada vez mais adotado noatendimento de emergência para auxiliar os profissionais de saúde no diagnóstico ou para descartar potencial risco de vida ou outras condições prejudiciais, bem como para a segurança da realização de procedimentos.

Considere a seguinte sequência de atendimento realizada a um paciente traumatizado.

Um homem com 30 anos de idade, vítima de acidente motociclístico, que é atendido por equipe de suporte avançado do SAMU, queixa-se de dor em hemitórax direito e falta de ar e está com os seguintes sinais vitais: PA = 100 x 60 mmHg, FR = 26 irpm, FC = 110 bpm, saturação de O2 = 91 % e Glasgow = 11. Apresenta também ferimento cortocontuso de 4 cm na coxa esquerda, sem sangramento ativo, de onde é retirado um pedaço de vidro. A Central de Regulação de Urgência orienta o transporte do paciente para hospital secundário. Na admissão hospitalar, há rebaixamento do nível de consciência (Glasgow = 8), sendo o paciente intubado.

Devido à ausência de murmúrio vesicular e hipertimpanismo do hemitórax direito, é realizada a punção no 5.° espaço intercostal na linha axilar média com saída de ar e subsequente drenagem pleural no mesmo local, normalizando-se a frequência respiratória com saturação de O2 de 95 %. A reposição volêmica de 1 000 mL de ringer lactato normaliza os parâmetros hemodinâmicos (PA = 120 x 70 mmHg e FC = 98 bpm). Foram realizadas as sondagens nasogástrica e vesical devido à ausência de contraindicações.

Ao exame físico, nota-se uma fratura fechada de tíbia e fíbula do lado direito. A tomografia computadorizada de crânio apresenta-se normal e a de abdome mostra lesão hepática grau II (pequena laceração em lobo esquerdo) com moderada quantidade de líquido livre na cavidade peritoneal. Realiza-se, então, a punção de veia jugular interna direita do paciente antes de sua transferência para internação na Unidade de Terapia Intensiva.

Com base nas informações e na sequência de avaliação primária ao traumatizado, explique como o PoCUS poderia ter sido utilizado em cada uma das etapas abaixo (ABCDE), tanto para auxílio diagnóstico quanto para segurança nos procedimentos.

(A) Vias aéreas (A) (valor: 1,0 ponto).
(B) Ventilação (B) (valor: 2,0 pontos).
(C) Circulação (C) (valor: 4,0 pontos).
(D) Exame neurológico sumário (D) (valor: 1,0 ponto).
(E) Exposição e ectoscopia (E) (valor: 2,0 pontos).

QUESTÃO ANTERIOR:

RESOLUÇÃO:
(A) É considerada correta a seguinte resposta em relação às vias aéreas (1,0 ponto):
- Verificação do posicionamento do tubo traqueal (1,0 ponto).

(B) São consideradas corretas as seguintes respostas em relação à ventilação (2,0 pontos):
- Identificação do pneumotórax (1,0 ponto);
- Orientação da punção e da drenagem pleural, assegurando a presença do dreno no espaço interpleural (1,0 ponto).

(C) São consideradas corretas as seguintes respostas em relação à circulação (4,0 pontos):
- Avaliação do estado volêmico pelo diâmetro da Veia Cava Inferior (1,0 ponto);
- Realização do FAST estendido para verificação da presença de líquido no saco pericárdico, recessos pleurais e intraperitonial (hipocôndrios, fossas ilíacas e pelve) (1,0 ponto);
- Segurança na realização do acesso venoso central (1,0 ponto);
- Segurança na aferição do posicionamento das sondas gástrica e vesical (1,0 ponto).

(D) É considerada correta a seguinte resposta em relação ao exame neurológico sumário (1,0 ponto):
- Avaliação do diâmetro da bainha do nervo óptico como preditor de aumento da pressão intracraniana (PIC), diminuindo a necessidade de tomografias de crânio (1,0 ponto).

(E) São consideradas corretas as seguintes respostas em relação à exposição e ectoscopia (2,0 pontos):
- Diagnóstico com segurança de lesões ortopédicas (fraturas do úmero, antebraço, fêmur e parte inferior da perna) (1,0 ponto);
- Remoção de objetos estranhos de tecidos moles – pode determinar a localização exata e profundidade de um objeto estranho, mesmo em casos de objetos radiotransparentes. A localização e o tamanho da incisão podem serdeterminadas, e a remoção pode ocorrer sob visualização direta por US (1,0 ponto).

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