Uma primigesta com 40 anos de idade realiza pré-natal na Unidade Básica de Saúde

REVALIDA 2020: Uma primigesta com 40 anos de idade realiza pré-natal na Unidade Básica de Saúde. Retorna na 22.ª semana de gestação com resultado de ecografia morfológica que descreve a presença de malformações cardíaca e óssea graves.

Relata que o marido está trabalhando, não podendo acompanhá-la, e que está assustada com o resultado do exame. Ansiosa, pergunta ao médico prenatalista: “O que isto significa para o meu bebê? Devo tirar o bebê se ele não tiver chances de sobreviver? Como vai ser o meu parto?”.

Com base no caso descrito, responda às questões a seguir.

(A) Cite quatro elementos a serem considerados na comunicação da má notícia à paciente. (valor: 3,0 pontos)

(B) O resultado da ecografia morfológica é indicativo de interrupção precoce da gestação? Justifique. (valor: 3,0 pontos)

(C) Em caso de prosseguimento da gestação, em qual nível de atenção deverá ser realizado o pré-natal da gestante? Justifique. (valor: 2,0 pontos)

(D) Em caso de prosseguimento da gestação, em qual nível de atenção à saúde o parto deverá ser realizado? Justifique. (valor: 2,0 pontos)

QUESTÃO ANTERIOR:

- REVALIDA 2020: Uma mulher com 22 anos de idade, com diagnóstico há 3 anos de diabete melito tipo 1, em tratamento com insulina NPH (14 + 7 unidades) e insulina regular (ajuste pré-prandial), dá entrada na Unidade de Emergência com quadro de taquipneia e de dor abdominal difusa.

RESOLUÇÃO:

(A) São considerados corretos os seguintes elementos do método SPIKES de comunicação de más notícias, o qual possui seis etapas (a pontuação para cada item valerá 0,75 ponto, até o máximo de 3,0 pontos):

Preparar o ambiente para o encontro, preservando o sigilo e a privacidade (0,75 ponto);

Identificar a percepção do paciente sobre sua condição de saúde (0,75 ponto);

Avaliar o quanto a pessoa deseja saber sobre a doença (0,75 ponto);

Transmitir a notícia de forma clara e empática (0,75 ponto);

Amparar as emoções do paciente (0,75 ponto);

Traçar estratégias para conduzir o tratamento e minimizar o sofrimento (0,75 ponto).

(B) São consideradas corretas as seguintes respostas (3,0 pontos):

Resposta: Não (1,0 ponto).

Justificativa: As malformações são graves, mas pode haver tratamento após o nascimento, portanto, ainda não é possível saber o prognóstico a longo prazo. Pela lei brasileira, as malformações fetais descritas no caso não justificam a interrupção precoce da gestação (2,0 pontos).

Resposta: Atenção secundária ou terciária, em serviço de pré-natal de alto risco e/ou medicina fetal (1,0 ponto).

Justificativa: Há necessidade de acompanhamento especializado e frequente, exames complementares especializados e planejamento do parto e da assistência neonatal envolvendo equipe multidisciplinar (1,0 ponto).

(D) São consideradas corretas as seguintes respostas (2,0 pontos):

Resposta: Atenção terciária (1,0 ponto).

Justificativa: Há necessidade de se ter, no momento do nascimento, atendimento em hospital terciário bem equipado, com UTI neonatal, profissionais especializados e preparação adequada para o parto (1,0 ponto).

QUESTÃO DISPONÍVEL EM:

- Prova Revalida 2020 com Gabarito