Uma mulher com 22 anos de idade, com diagnóstico há 3 anos de diabete melito tipo 1

Uma mulher com 22 anos de idade, com diagnóstico há 3 anos de diabete melito tipo 1

REVALIDA 2020: Uma mulher com 22 anos de idade, com diagnóstico há 3 anos de diabete melito tipo 1, em tratamento com insulina NPH (14 + 7 unidades) e insulina regular (ajuste pré-prandial), dá entrada na Unidade de Emergência com quadro de taquipneia e de dor abdominal difusa.

Segundo familiares, a paciente tem se mostrado deprimida desde o fim do noivado há 1 mês, fazendo uso irregular de insulina desde então, inclusive com omissões de administração do fármaco. Há relato, ainda, de poliúria, com ardência urinária, mas sem estrangúria ou febre.

Ao exame físico, a paciente se revela sonolenta, com hálito adocicado, hipohidratada (2+/4+), corada, acianótica, anictérica e afebril. Tem PA = 100 x 70 mmHg; FC = 121 bpm; FR = 32 irpm; SaO2 (ar ambiente) = 99 %. Apresenta abdome plano, flácido, peristáltico, doloroso difusamente à compressão profunda, sem sinais de irritação peritoneal, sem massas ou visceromegalias. O restante do exame físico está sem anormalidades.

A glicemia capilar, nesse momento, é de 257 mg/dL, enquanto uma gasometria venosa fornece um padrão de acidose metabólica, apresentando o hiato aniônico aumentado; o nível sérico de potássio é de 3,5 mEq/L (valor de referência: 3,5 a 5,2 mEq/L).

É solicitado exame de urina com objetivo de reforçar a hipótese diagnóstica para o caso, incluindo possível fator precipitante: não há piúria e as pesquisas de nitrito e de esterase leucocitária revelam-se negativas.

Considerando o caso relatado, responda às questões a seguir.

(A) Qual é a principal hipótese diagnóstica? (valor: 2,0 pontos)

(B) Cite três exames complementares e os respectivos resultados que confirmam essa hipótese diagnóstica. (valor: 3,0 pontos)

(C) Cite a situação relacionada ao plano terapêutico da paciente que desencadeou essa hipótese diagnóstica. (valor: 2,0 pontos)

(D) Cite três condutas médicas indicadas para o tratamento inicial dessa paciente, considerando essa hipótese diagóstica. (valor: 3,0 pontos)

QUESTÃO ANTERIOR:

- REVALIDA 2020: Em reunião de equipe, foi solicitada uma visita domiciliar pelo agente comunitário de saúde para uma paciente idosa devido às dificuldades físicas de locomoção e de ausência de meios de transporte próprios.

RESOLUÇÃO:

(A) É considerada correta a seguinte hipótese diagnóstica (2,0 pontos):

- Cetoacidose diabética (CAD) (2,0 pontos);

(B) São considerados corretos os seguintes exames complementares e seus respectivos resultados (3,0 pontos):

- Glicemia > 250 mg/dL (1,0 ponto);

- Gasometria arterial com resultado do pH < (ou ≤) 7,30 (0,5 ponto) e bicarbonato (HCO3⁻) < 15 mmol/L (0,5 ponto);

- Presença de cetonúria ou cetonemia (1,0 ponto).

(C) É considerada correta a seguinte resposta (2,0 pontos):

- Inadequada insulinização ou uso irregular de insulina ou falta de insulina. OBS.: NÃO SERÁ ACEITA A RESPOSTA “INFECÇÃO URINÁRIA”em razão do resultado do exame de urina tipo I nem a citação do estado emocional da paciente (2,0 pontos).

(D) São consideradas corretas as seguintes condutas (3,0 pontos):

- Hidratação venosa (1,0 ponto);

- Insulinização ou insulina (intravenosa) com preparação de ação rápida (1,0 ponto);

- Reposição parenteral de potássio (1,0 ponto).

PRÓXIMA QUESTÃO:

- REVALIDA 2020: Uma primigesta com 40 anos de idade realiza pré-natal na Unidade Básica de Saúde. Retorna na 22.ª semana de gestação com resultado de ecografia morfológica que descreve a presença de malformações cardíaca e óssea graves.

QUESTÃO DISPONÍVEL EM:

- Prova Revalida 2020 com Gabarito