Uma mulher de 50 anos de idade é trazida ao serviço de pronto atendimento devido à confusão mental às 7 horas da manhã

REVALIDA 2021 - QUESTÃO 03  Uma mulher de 50 anos de idade é trazida ao serviço de pronto atendimento devido à confusão mental às 7 horas da...

REVALIDA 2021 - QUESTÃO 03 

Uma mulher de 50 anos de idade é trazida ao serviço de pronto atendimento devido à confusão mental às 7 horas da manhã. Os familiares informam que ela gozava de boa saúde até 3 dias atrás, apenas com queixas episódicas de dores abdominais que já lhe incomodavam há alguns meses, contudo, ainda não havia procurado atendimento médico.

Os familiares não tinham condições de caracterizar melhor essa queixa, mas informaram que ela fazia uso de escopolamina durante as crises, com alívio dos sintomas. Há 3 dias, as dores abdominais se tornaram mais frequentes, não cedendo com o uso de escopolamina e, então, iniciou, por conta própria, cetoprofeno. Ontem notaram que a paciente estava com a pele amarelada e teve início de febre. De madrugada, a paciente começou a ficar agitada, não conseguindo identificar seus familiares e sua casa. Foi, então, que os parentes decidiram levá-la ao atendimento.

Ao exame, a paciente é obesa, com icterícia cutaneomucosa, apresentando nítida confusão mental, sem sinais focais, mas reagindo com movimentos de defesa quando é realizada a tentativa de palpar o abdome. A pressão arterial é de 80 x 60 mmHg, encontra-se febril (39,7 °C) e taquicárdica (106 bpm).

Ultrassonografia de abdome superior de 1 ano atrás evidenciava cálculos biliares em vesícula biliar. 

Em relação ao caso apresentado, responda às assertivas a seguir. 

- Qual sua hipótese diagnóstica para essa paciente (diagnóstico sindrômico, topográfico e etiológico)? (valor: 2,5 pontos) 

- Cite ao menos quatro achados clínicos descritos no caso que corroboram com seu diagnóstico (valor: 2,5 pontos) 

- Quais exames diagnósticos devem ser solicitados à paciente? (valor: 2,5 pontos) 

- Qual sua proposta terapêutica para o caso? (valor: 2,5 pontos)

QUESTÃO ANTERIOR:

- Uma mulher de 21 anos de idade chega ao ambulatório alegando ter sido vítima de violência sexual na noite anterior.

PADRÃO DE RESPOSTA:

1) Diagnostico sindrômico: Síndrome colestática ou ictérica, diagnóstico topográco: vesícula biliar e/ou vias biliares, diagnóstico etiológico: cálculos biliares.

2) Icterícia, febre, dor abdominal, hipotensão e confusão mental (Pentade de Reynolds).

3) Exames laboratoriais de bioquímica hepática (transaminases, fosfatase alcalina, gamaglutamiltransferase, bilirrubinas), hemograma, gasometria arterial, proteína C reativa, velocidade de hemossedimentação, lactato, procalcitonina, amilase, lipase, ureia, creatinina, sódio e potássio. Ultrassonograa de abdômen superior (considerar valor total de pontos se hemograma e bioquímica hepática + exame de imagem).

4) internação hospitalar em box emergência ou terapia intensiva, hidratação venosa, antibioticoterapia descompressão vias biliares: CPRE (colangiopancreatograa retrograda endoscópica) para drenagem de vias biliares ou drenagem de vias biliares percutânea se falha ou contraindicações de descompressão endoscopica colecistectomia a seguir 

Referências:

Guidelines Gallstones EASL- Normas de orientação clínica do EASL sobre a prevenção, 

diagnostico e tratamento dos calculos biliares. Journal of Hepatology 2016 vol.65, 146-181. 

Tokyo guidelines 2018 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis. 

Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences 2017

PRÓXIMA QUESTÃO:

- O modelo de Registro Clínico Orientado por Problemas (RCOP) foi o modelo adotado pelo Sistema e-SUS AB para estruturação da funcionalidade de Prontuário Eletrônico do Cidadão. 

QUESTÃO DISPONÍVEL EM:

- Prova Revalida 2021 com Gabarito