REVALIDA 2023.1: Durante consulta de puericultura de uma criança com 30 dias de vida, a mãe refere

REVALIDA 2023.1: Durante consulta de puericultura de uma criança com 30 dias de vida, a mãe refere

REVALIDA 2023.1: Durante consulta de puericultura de uma criança com 30 dias de vida, a mãe refere que está amamentando de modo exclusivo e que sua produção de leite é muito grande, relatando que “precisa usar protetores mamários constantemente, pois sempre está ‘vazando’ leite das mamas”.

Conta também que, na última semana, teve dificuldade para amamentar devido a prurido intenso e ardência na região mamilar, além de dores nas mamas, do tipo “agulhadas”, que persistem após as mamadas.

Ao exame das mamas da lactante, observa-se a pele dos mamilos e da aréola avermelhada, brilhante, com fina descamação. O bebê encontra-se em bom estado geral, normal ao exame físico, e com ganho ponderal de 40 gramas por dia.

Considerando o quadro descrito, faça o que se pede nos itens a seguir.

a) Cite duas hipóteses diagnósticas para o caso. (valor: 2,0 pontos)

b) Explique as duas hipóteses diagnósticas, discorrendo sobre os fatores predisponentes de cada hipótese e o manejo adequado para cada uma. (valor: 6,0 pontos)

c) Descreva pelo menos 4 orientações gerais pertinentes e adequadas para, nesse caso, melhorar a saúde da lactante e a amamentação. (valor: 2,0 pontos)

PADRÃO ESPERADO DE PROCEDIMENTOS:

a) Cite duas hipóteses diagnósticas para o caso. (valor: 2,0 pontos): 

1. Candidose ou candidíase ou monilíase mamária. (valor: 1,0 ponto)

2. Trauma mamilar ou erro de técnica com trauma mamilar ou mamilos machucados ou fissura mamilar. (valor: 1,0 ponto)

b) Explique as duas hipóteses diagnósticas, discorrendo sobre os fatores predisponentes de cada hipótese e o manejo adequado para cada uma. (valor: 6,0 pontos)

Candidose (candidíase, monilíase) (valor: 3,0 pontos)

Fatores predisponentes: o excesso de umidade (0,3 ponto) e lesão/trauma dos mamilos (0,3 ponto); o uso, pela mulher, de antibióticos (0,3 ponto), contraceptivos orais (0,3 ponto) e esteroides (0,3 ponto). (Valor: 1,5 pontos)

Manejo medicamentoso: Mãe e bebê devem ser tratados simultaneamente, mesmo que a criança não apresente sinais evidentes de candidíase. O tratamento inicialmente é local, com nistatina, clotrimazol, miconazol ou cetoconazol tópicos por duas semanas. As mulheres podem aplicar o creme após cada mamada e ele não precisa ser removido antes da próxima mamada. Se o tratamento tópico não for eficaz, recomenda-se o uso de fluconazol por 14 a 18 dias, por via oral. (valor: 0,7ponto).

Para o tratamento da criança, recomenda-se nistatina suspensão oral ou miconazol gel oral (valor: 0,5 ponto).

Manejo não medicamentoso: enxaguar os mamilos e secá-los ao ar livre após as mamadas e expô-los à luz por pelo menos alguns minutos por dia. (valor: 0,3 ponto).

Trauma mamilar por erro de técnica ou mamilos machucados (valor: 3,0 pontos)

• Fatores predisponentes / de risco (valor: 1,0 ponto) – citar pelo menos 5 dos 8 abaixo:

- Posicionamento ou pega inadequados (0,2).

- Mamilos curtos / planos / invertidos (0,2);

- Disfunções orais/ cervicais da criança (freio curto lingual, torcicolo) (0,2);

- Uso impróprio de bombas de extração de leite (0,2);

- Retirada durante sucção com técnica inadequada (0,2);

- Uso de óleos / cremes que causam alergia no mamilo (0,2);

- Uso de protetores mamilares (0,2);

- Exposição prolongada a forros úmidos (0,2);

• Manejo - Medidas de conforto (valor: 2,0 pontos): 

i. Início da mamada pela mama menos afetada (0,1 ponto);

ii. Usar diferentes posições para amamentar, reduzindo a pressão nos pontos dolorosos ou áreas machucadas (0,2 pontos);

iii. Utilizar “conchas protetoras” (alternativamente um coador de plástico pequeno) entre as mamadas, eliminando o contato da área machucada com a roupa (0,1 ponto);

iv. Analgésicos sistêmicos por via oral se houver dor importante. (0,1 ponto);

v. Ordenhar um pouco de leite antes da mamada, o suficiente para desencadear o reflexo de ejeção de leite, evitando dessa maneira que a criança tenha que sugar muito forte no início da mamada para desencadear o reflexo (0,1 ponto);

vi. Orientação sobre posicionamento e pega adequados: 

*Posicionamento adequado (0,6)

i. Rosto do bebê de frente para a mama, com nariz na altura do mamilo (0,15)

ii. Corpo do bebê próximo ao da mãe (0,15)

iii. Bebê com cabeça e tronco alinhados (pescoço não torcido) (0,15)

iv. Bebê bem apoiado (0,15)

*Pega adequada (0,6)

i. Mais aréola visível acima da boca do bebê (0,15)

ii. Boca bem aberta (0,15)

iii. Lábio inferior virado para fora (0,15)

iv. Queixo tocando a mama (0,15)

• Se a lesão mamilar é muito extensa ou a mãe não está conseguindo amamentar por causa da dor, pode ser necessário interromper temporariamente a amamentação na mama afetada; no entanto, a mama deve ser esvaziada por ordenha manual ou com bomba de extração de leite. (0,2 ponto)

c) Descreva pelo menos 4 orientações gerais pertinentes e adequadas para, nesse caso, melhorar a saúde da lactante e a amamentação. (valor: 2,0 pontos)

O participante deve citar pelo menos 4 das seguintes orientações (valor: 0,5 pontos cada):

• amamentar com técnica adequada (posicionamento e pega adequados), de modo que o bebê abocanhe toda a aréola; (0,5)

• cuidar para que os mamilos se mantenham secos, expondo-os ao ar livre ou à luz solar e fazer trocas frequentes dos forros utilizados quando há vazamento de leite; (0,5) 

• não usar produtos que retiram a proteção natural do mamilo, como sabões, álcool ou qualquer produto secante; (0,5)

• evitar ingurgitamento mamário; fazer ordenha manual da aréola antes da mamada se ela estiver ingurgitada; (0,5) 

• manter o leite ordenhado em congelador por até 15 dias e encaminhar/doar ao banco de leite; (0,5) 

• introduzir o dedo indicador ou mínimo pela comissura labial (canto) da boca do bebê, se for preciso interromper a mamada, de maneira que a sucção seja interrompida antes de a criança ser retirada do seio; (0,5) 

• não usar protetores (intermediários) de mamilo, pois eles, além de não serem eficazes, podem ser a causa do trauma mamilar. (0,5) 

• As chupetas e bicos de mamadeira são fontes importantes de reinfecção; deve-se eliminá-los ou fervê-los por 20 minutos, pelo menos uma vez ao dia (0,5)

• diante de trauma mamilar como escoriações ou fissuras, recomenda-se que os mamilos sejam enxaguados com água limpa após cada mamada, para evitar infecção. (0,5)

• se a lesão mamilar é muito extensa ou a mãe não está conseguindo amamentar por causa da dor, pode ser necessário interromper temporariamente a amamentação na mama afetada (0,5)

• o uso de compressa fria está indicado em casos de ingurgitamento mamário (0,5)

• no período pós-parto, os profissionais de saúde devem estar preparados para acompanhar o processo da amamentação e o crescimento e desenvolvimento da criança, tanto em atendimentos individuais quanto em visitas domiciliares bem como, orientar as mulheres e seus familiares, quanto ao acesso a outros serviços e grupos de apoio à amamentação, após a alta.

Referência bibliográfica:

BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde da criança: aleitamento materno e alimentação complementar. 2. ed. Brasília: Ministério da 

Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica, 2015. p. 33-36; 56-59: il. (Cadernos de Atenção Básica; n. 23)

PRÓXIMA QUESTÃO:

- REVALIDA 2023.1: Uma mulher com 32 anos e histórico de múltiplos parceiros sexuais comparece à unidade básica de saúde com queixa de corrimento amarelado e fétido.

QUESTÃO DISPONÍVEL EM:

- Prova Discursiva Revalida 2023/1 com Padrão Esperado de Procedimentos