Prova Discursiva Revalida 2023/1 com Padrão Esperado de Procedimentos

QUESTÃO 01

REVALIDA 2023.1: Um homem com 55 anos, obeso e tabagista, é submetido a endoscopia digestiva alta em razão de pirose, regurgitação de conteúdo gástrico e ocasional dor torácica retroesternal. O exame de endoscopia digestiva alta revela a presença de esofagite erosiva moderada (Grau C Los Angeles) com áreas de mucosa ectópica avermelhada acima da linha Z, ascendentes a partir da junção esofagogástrica. A transição esofagogástrica encontra-se a 4 cm acima do pinçamento diafragmático. Biópsias são obtidas das áreas ectópicas da mucosa esofagiana, que revelam a presença de metaplasia intestinal no epitélio colunar no esôfago distal, não havendo sinais de displasia ou neoplasia local.

A respeito do caso relatado, responda às seguintes questões.

a) Como é denominada a alteração anatômica que justifica a elevação do ponto de transição esofagogástrica para o tórax do paciente nos casos de Doença de Refluxo Gastroesofágico? (valor: 2,0 pontos)

b) Que nome se dá à alteração do epitélio esofagiano descrita no caso? (valor: 2,0 pontos)

c) Que tipo histológico de neoplasia está associado a essa condição? (valor: 1,0 ponto)

d) Quais são as sete medidas comportamentais(valor: 2,5) e medicamentoso (valor: 2,5) indicados para o paciente nesse caso? (valor: 5,0 pontos)

PADRÃO ESPERADO DE PROCEDIMENTOS.

QUESTÃO 02

REVALIDA 2023.1: Um paciente com 59 anos, branco, apresenta disfagia progressiva há 3 meses e emagrecimento de 15 kg nesse período. No momento, queixa-se de dificuldade para ingestão de alimentos líquidos.

Possui antecedente de hipertensão arterial sistêmica e doença do refluxo gastroesofágico, usando medicação de forma irregular. Ao exame físico, apresenta-se: descorado (+2/+4), hidratado, eupneico, afebril, anictérico, acianótico, com pressão arterial de 140 × 90 mmHg; os exames dos aparelhos cardiovascular, pulmonar e abdome mostram-se sem anormalidades; adenopatias ausentes.

O paciente traz consigo endoscopia digestiva alta (EDA) realizada há 1 mês que demonstrou lesão ulceroinfiltrativa iniciada a 34 cm da arcada dentária superior, que dificultou a passagem do aparelho.

Com base nas informações e no exame apresentado, faça o que se pede nos itens a seguir.

a) Aponte o principal diagnóstico para o caso desse paciente. (valor: 4,0 pontos)

b) Explicite o exame necessário para a confirmação do diagnóstico. (valor: 2,0 pontos)

c) Cite 4 possíveis condutas terapêuticas para pacientes com essa doença. (valor: 4,0 pontos)

PADRÃO ESPERADO DE PROCEDIMENTOS.

QUESTÃO 03

REVALIDA 2023.1: Durante consulta de puericultura de uma criança com 30 dias de vida, a mãe refere que está amamentando de modo exclusivo e que sua produção de leite é muito grande, relatando que “precisa usar protetores mamários constantemente, pois sempre está ‘vazando’ leite das mamas”.

Conta também que, na última semana, teve dificuldade para amamentar devido a prurido intenso e ardência na região mamilar, além de dores nas mamas, do tipo “agulhadas”, que persistem após as mamadas.

Ao exame das mamas da lactante, observa-se a pele dos mamilos e da aréola avermelhada, brilhante, com fina descamação. O bebê encontra-se em bom estado geral, normal ao exame físico, e com ganho ponderal de 40 gramas por dia.

Considerando o quadro descrito, faça o que se pede nos itens a seguir.

a) Cite duas hipóteses diagnósticas para o caso. (valor: 2,0 pontos)

b) Explique as duas hipóteses diagnósticas, discorrendo sobre os fatores predisponentes de cada hipótese e o manejo adequado para cada uma. (valor: 6,0 pontos)

c) Descreva pelo menos 4 orientações gerais pertinentes e adequadas para, nesse caso, melhorar a saúde da lactante e a amamentação. (valor: 2,0 pontos)

PADRÃO ESPERADO DE PROCEDIMENTOS.

QUESTÃO 04

REVALIDA 2023.1: Uma mulher com 32 anos e histórico de múltiplos parceiros sexuais comparece à unidade básica de saúde com queixa de corrimento amarelado e fétido. Afirma que a última menstruação ocorreu há 10 dias; nega uso de irritantes locais (sabonete de higiene íntima) e de medicamentos. Ao exame físico, apresenta: parede vaginal íntegra, secreção de aspecto branco-acinzentado de aparência bolhosa e com odor forte; colo íntegro e sem colpite ou aspecto de flogose.

Com base nos dados desse caso, faça o que se pede nos itens a seguir.

a) Apresente o principal diagnóstico para o caso. (valor: 3,0 pontos)

b) Enumere 3 critérios de diagnóstico para essa doença. (valor: 3,0 pontos)

c) Aponte o agente mais comum dessa enfermidade. (valor: 2,0 pontos)

d) Cite 2 fatores de risco para recidiva da doença. (valor: 2,0 pontos)

PADRÃO ESPERADO DE PROCEDIMENTOS.

QUESTÃO 05

REVALIDA 2023.1: Um paciente com 22 anos comparece à unidade básica de saúde, sem apoio de exames laboratoriais, referindo corrimento uretral discreto, amarelado e com odor forte, acompanhado de prurido uretral e disúria há 3 dias.

Considerando o caso apresentado, acerca do manejo clínico de corrimento uretral, faça o que se pede nos itens a seguir.

a) Aponte 5 itens da história clínica do paciente que devem ser coletados durante a entrevista. (valor: 2,5 pontos)

b) Indique os 2 agentes etiológicos mais prováveis nessa situação. (valor: 1,0 ponto)

c) Na indisponibilidade para a realização de exames laboratoriais, cite qual é a primeira opção de tratamento inicial de corrimento uretral. (valor: 2,0 pontos)

d) Se os sintomas persistirem após 7 dias do tratamento, mesmo com uso regular da medicação prescrita, cite qual agente etiológico deve ser tratado. (valor: 1,0 ponto)

e) Cite as três vacinas que devem ser averiguadas no cartão de vacinação e as quatro testagens a serem oferecidas, pertinentes ao caso. (valor: 3,5 pontos)

PADRÃO ESPERADO DE PROCEDIMENTOS.