REVALIDA 2023.1: Um paciente com 59 anos, branco, apresenta disfagia progressiva há 3 meses e emagrecimento de 15 kg nesse período

REVALIDA 2023.1: Um paciente com 59 anos, branco, apresenta disfagia progressiva há 3 meses e emagrecimento de 15 kg nesse período

REVALIDA 2023.1: Um paciente com 59 anos, branco, apresenta disfagia progressiva há 3 meses e emagrecimento de 15 kg nesse período. No momento, queixa-se de dificuldade para ingestão de alimentos líquidos.

Possui antecedente de hipertensão arterial sistêmica e doença do refluxo gastroesofágico, usando medicação de forma irregular. Ao exame físico, apresenta-se: descorado (+2/+4), hidratado, eupneico, afebril, anictérico, acianótico, com pressão arterial de 140 × 90 mmHg; os exames dos aparelhos cardiovascular, pulmonar e abdome mostram-se sem anormalidades; adenopatias ausentes.

O paciente traz consigo endoscopia digestiva alta (EDA) realizada há 1 mês que demonstrou lesão ulceroinfiltrativa iniciada a 34 cm da arcada dentária superior, que dificultou a passagem do aparelho.

Com base nas informações e no exame apresentado, faça o que se pede nos itens a seguir.

a) Aponte o principal diagnóstico para o caso desse paciente. (valor: 4,0 pontos)

b) Explicite o exame necessário para a confirmação do diagnóstico. (valor: 2,0 pontos)

c) Cite 4 possíveis condutas terapêuticas para pacientes com essa doença. (valor: 4,0 pontos)

PADRÃO ESPERADO DE PROCEDIMENTOS:

a) O diagnóstico provável é: câncer de esôfago/ neoplasia de esôfago / adenocarcinoma de esôfago / tumor de esôfago / carcinoma de esôfago/ tumor maligno de esôfago / neoplasia maligna de esôfago / carcinoma escamoso de esôfago / carcinoma epidermóide de esôfago / CEC de esôfago. (valor: 4,0 pontos)

b) Biópsia/histologia/histopatológico da lesão esofágica/lesão ulcerada/lesão esofageana ou tumor esofágico/tumor ulcerado.

Desde que citados a biópsia da lesão esofágica com os termos citados acima, o aditivo dos termos EDA/endoscopia/esofagoduodenoscopia não implicará em perda do ponto. (valor: 2,0 pontos)

c) O examinando deve citar quatro das seguintes condutas terapêuticas: (valor: 1,0 ponto cada)

1- Ressecção cirúrgica exclusiva/ esofagectomia exclusiva.

2- Ressecção cirúrgica+ quimioterapia / esofagectomia + quimioterapia.

3- Quimioterapia exclusiva/quimioterapia paliativa.

4- Quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia / quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia.

5- Jejunostomia (por qualquer via e de qualquer tipo)

6- Gastrostomia (por qualquer via e de qualquer tipo)

7- Sonda nasoenteral para alimentação.

8- Quimiorradioterapia exclusiva.

9- Substituição esofágica (estômago, jejuno, cólon ou prótese/stent).

10- Nutrição parenteral para recuperação nutricional ou até definição de outra via alimentar.

11- Imunoterapia.

Referência bibliográfica:

SCHWARTZ, S. I. et al. Princípios de Cirurgia. 10a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2000.

TOWNSEND, C. M. et al. SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ed. 

Saunders. Elsevier, 2019.

PRÓXIMA QUESTÃO:

- REVALIDA 2023.1: Durante consulta de puericultura de uma criança com 30 dias de vida, a mãe refere que está amamentando de modo exclusivo e que sua produção de leite é muito grande, relatando que “precisa usar protetores mamários constantemente, pois sempre está ‘vazando’ leite das mamas”.

QUESTÃO DISPONÍVEL EM:

- Prova Discursiva Revalida 2023/1 com Padrão Esperado de Procedimentos