Prova Medicina ENADE 2010 com Gabarito
Prova Medicina ENADE 2010 com Gabarito
OBS: as questões de 01 a 10 são de Formação Geral, portanto, cobradas em todas as provas. Para conferir elas, basta acessar essa página.
CONHECIMENTO ESPECÍFICO
QUESTÃO 11
ENADE 2010: Luís, com 42 anos de idade, separado, trabalha como frentista em um posto de combustíveis. Vive com a mãe e uma irmã, Nalva, 2 anos mais nova que ele. Luís é muito tímido, tem poucos amigos e pouco contato com a família.
Há cinco anos — ocasião em que se separou da esposa, com quem teve duas filhas — vem fumando, em média, 25 cigarros por dia. À cidade onde mora não oferece muitas opções de lazer e entretenimento. Nos finais de semana, algumas pessoas buscam lazer no campo de futebol da cidade e outras vão aos vários bares que lá existem. Luís costuma frequentar o bar do Hugo, onde passa quase todo o final de semana, em geral, fazendo uso de bebida alcoólica, entre as quais, cervejas e destilados.
Nos últimos meses, Luís tem perdido peso e sua mãe, Olga, vem insistindo e reclamado que ele come muito pouco. Às Vezes, ele até deixa de fazer as refeições, pois alega não sentir fome. Há seis semanas, vem apresentando tosse produtiva, o que ele acredita ser causado pelo cigarro. Em uma visita mensal, a agente comunitária de saúde, Sueli, encontrou Luís saindo para o trabalho no turno da tarde e soube da sua situação, convencendo-o da importância de passar em consulta médica ainda no mesmo dia.
Valendo-se da epidemiologia, seria adequado o médico do serviço de saúde local, que busca agir de maneira preventiva,
A) considerar a postura de Sueli como ação de vigilância em saúde, o que é uma atribuição de toda a equipe, e considerar o caso de Luís como caso confirmado de tuberculose, solicitando radiografia de tórax, frente e perfil.
B) considerar a postura de Sueli inadequada, pois cabe somente ao médico a identificação de sintomáticos respiratórios, e realizar o exame PPD, pois é obrigatório para a confirmação dos casos.
C) entender que a atuação de Sueli é correta, dada sua responsabilidade em relação à vigilância em saúde, e considerar o caso como sintomático respiratório, realizando o exame de pesquisa de BK no escarro como primeira escolha.
D) compreender a boa vontade de Sueli, porém não concordar com o encaminhamento de Luís à Unidade de Saúde da Família no mesmo dia para consulta médica, e solicitar radiografia de tórax, pois essa é obrigatória para a confirmação dos casos.
E) entender que Sueli atuou segundo os princípios da vigilância em saúde, o que é atribuição de toda a equipe, e solicitar o exame de pesquisa de BK no escarro, RX de tórax e PPD, pois os três exames são indispensáveis em todos os casos para confirmação de tuberculose.
QUESTÃO 12
ENADE 2010: Um paciente de 62 anos de idade, diabético tipo 2 e hipertenso, foi submetido, há um mês, a cateterismo cardíaco que mostrou comprometimento coronariano moderado, triarterial, sem possibilidade de revascularização. Faz uso de metformina, estatina, metoprolol, aspirina e inibidor da enzima conversora da angiotensina. O exame revela PA = 158/90 mmHg; Na = 140 mEq/L; K = 5,1 mEq/L; ureia e creatinina normais. Relação albumina/creatinina em urina recente = 135 mg/g.
Com base nesses dados, avalie as afirmações a seguir.
Trata-se de um caso de hipertensão arterial e nefropatia diabética, comprovadas pela microalbuminária, cujo tratamento pode ser otimizado.
PORQUE
É possível obter maior queda na microalbuminúria (nefroproteção), trocando-se o metoprolol pelo carvedilol.
Analisando a relação proposta entre as duas asserções acima, assinale a opção correta.
A) As duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira.
B) As duas asserções são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da primeira.
C) A primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda é falsa.
D) A primeira asserção é uma proposição falsa, e a segunda é verdadeira.
E) As duas asserções são proposições falsas.
QUESTÃO 13
ENADE 2010: A 58-year-old man notices a bulgeiin his groin, associated with mild discomíort. It is easily reducible when he is examined in your office. It does not descend into the scrotum. Which of the following statements regarding direct inguinal hernias is true?
A) They are the most common inguinal hemias in women.
B) They protrude mediallyto the inferior epigastric vessels.
C) They should be opened and ligated atthe internal ring,
D) They commoniy protrude into the scrotal sac in men.
E) They incarcerate more commoniy than indirecthemias.
QUESTÃO 14
ENADE 2010: Júnior, com 4 anos de idade, foi levado à emergência infantil, em crise asmática de início, estando há 48 horas com tosse persistente noturna e “chiado no peito”. À mãe referiu ter feito inalações com fenoterol, 3 vezes ao dia, sem melhora.
Ao exame físico, o pediatra observou estado geral regular bom, pouco ansioso, afebril, dispneia moderada e retrações subcostais acentuadas; ausculta pulmonar com murmúrio vesicular normal e presença de sibilos difusos. FR=50ip.m(n=<40); FC = 125 bpm; SaO2 = 93%.
Com base nos critérios clínicos e laboratoriais, qual o tipo de crise da criança e qual o tratamento correto na emergência?
A) Crise de asma grave; agentes beta-2 agonistas de curta duração (0,1 mg/kg/dose) + oxigênio, via inalação, a cada 20 minutos, até 1 hora (3 doses); corticosteróide (E.V. ou V.O).
B) Crise de asma muito grave; agentes beta-2 agonistas de curta duração + oxigênio de 20/20 minutos + brometo de ipatrópio (10 gotas); corticóide venoso (hidrocortisona, 5 mg/kg/dose, 6/6 horas).
C) Crise de asma muito grave; beta-2 agonista (salbutamol a 0,5%) E.V., ataque com 10 pg/kg em 10 minutos e 0,2 pg/kg de manutenção.
D) Crise de asma moderada; inalação com beta-2 agonista de curta duração e ar comprimido, a cada 20 minutos (no máximo 1 hora).
E) Crise de asma grave; inalação de beta-2 agonista de curta duração + ar comprimido 20/20 minutos, até 1 hora (3 doses).
QUESTÃO 15
ENADE 2010: O BI-RADIS (Breast Imaging and Reporting Data System Mammography) tem por objetivo a padronização dos laudos mamográficos, levando-se em conta a evolução diagnóstica e a recomendação da conduta. À categoria BI-RADIS 4 (sub-categorias A,B,C) deve ser interpretada como laudo
A) inconclusivo, necessitando-se de avaliação adicional em unidade de referência.
B) benigno, indicando exame de rotina em unidade de referência/serviço de ginecologia.
C) provaveimente benigno, com indicação de seguimento precoce.
D) provavelmente suspeito, sendo recomendado encaminhar para unidade de referência.
E) provavelmente maligno, com indicação de encaminhar para unidade de referência de alta complexidade.
QUESTÃO 16
ENADE 2010: Uma das decisões mais importantes no manejo da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é intemar ou não o paciente. O Critério Britânico modificado, também conhecido como CURB-65, foi escolhido para caracterizar a gravidade da PAC e indicar o local de tratamento. Os pacientes descritos abaixo apresentam a mesma condição socioeconômica, ausência de comorbidades, o mesmo padrão radiológico para PAC e o mesmo padrão de saturação periférica de O2
— Paciente I: 50 anos de idade, desorientado, ureia 45 mg/dl, frequência respiratória de 32 cpm, pressão arterial de 120 x 80 mmHg.
— Paciente II: 40 anos de idade, desorientado, ureia de 40 mg/dl, frequência respiratória de 28 cpm, pressão arterial de 85 x 60 mmHg,
— Paciente II: 20 anos de idade, lúcido e orientado, ureia de 60 mg/dl, frequência respiratória de 35 cpm, pressão arterial de 80 x 50 mmHg,
— Paciente IV: 70 anos de idade, lúcido e orientado, ureia de 40 mg/dl, frequência respiratória de 25 cpm, pressão arterial de 120 x 80 mmHg,
— Paciente V: 40 anos de idade, lúcido e orientado, ureia de 65 mg/dl, frequência respiratória de 32 cpm, pressão arterial de 85 x 60 mmHg.
Com base nessas informações, qual paciente seria elegível para tratamento em seu domicílio?
A) paciente I
B) paciente II
C) paciente III
D) paciente IV
E) paciente V
QUESTÃO 17
ENADE 2010: Estudos recentes indicam que algumas medicações promovem maior redução de mortalidade na insuficiência cardíaca. Levando em conta os conceitos da medicina baseada em evidência, são medicamentos com essa propriedade:
A) Carvedilol e Propranolol
B) Bisoprolol e Amlodipina
C) Digoxina e Amilodipina
D) Bisoprolol e Carvedilol
E) Digoxina e Propranolol
QUESTÃO 18
ENADE 2010: Helena, com 27 anos de idade, solteira, tem quatro filhos com idades de 13, 11, 10 e 8 anos. Ela é trabalhadora rural, cursou apenas o primeiro ano do ensino fundamental e mudou-se recentemente da área rural para a área urbana de seu município. É tabagista desde os 15 anos (6 cigarros ao dia).
Em sua primeira visita à família, a agente comunitária de saúde, Luciane, fica sabendo que Helena nunca realizou exame preventivo para o câncer de colo uterino e aproveita para conversar sobre a importância de realização do exame, agendando consulta com o Dr. Mário na Unidade de Saúde da Família. Helena vai à consulta na data e na hora marcadas. Não apresenta queixas ginecológicas e o exame especular é normal.
Entre as ações e orientações a serem realizadas pelo Dr. Mário, durante a consulta da paciente, assinale a opção que apresenta aquelas que atendem às necessidades de saúde de Helena no que se refere à prevenção do câncer de colo de útero.
A) Desestimular o tabagismo, evitar múltiplos parceiros, orientar o uso de métodos contraceptivos e recomendar a realização do exame citopatológico devem ser indicados como ações de prevenção primária.
B) Indicar a laqueadura, tendo em vista a idade da paciente e o número de filhos, evitando-se, assim, o uso de contraceptivos orais, que está relacionado ao câncer de colo uterino.
C) Prescrever anticoncepcionais orais, para evitar novas gestações, uma vez que multiparidade tem relação estreita com o câncer de colo uterino.
D) Realizar a suplementação de folato para todas as mulheres na faixa etária de Helena e indicar o uso de preservativos para a prevenção da infecção pelo HPV.
E) Realizar prevenção primária valendo-se do exame de colposcopia, com recomendação do uso de preservativos para prevenção da infecção pelo HPV.
QUESTÃO 19
ENADE 2010: João tem 54 anos de idade e deu entrada no serviço de emergência com quadro de dor torácica de forte intensidade, aperto e irradiação para o membro superior esquerdo, aos 30 minutos antes do atendimento hospitalar. O paciente é tabagista e sedentário. A mãe do paciente faleceu de infarto agudo do miocárdio aos 50 anos. Quando João chegou ao serviço de emergência, foi realizado o ECG. Em DII, observou-se o traçado seguinte.
O paciente evoluiu com PA: 70 x40 mmHg e FC 200 bpm, sendo rapidamente monitorizado e observado o seguinte ritmo cardíaco, em DII, na metade da velocidade normal.
O diagnóstico inicial do paciente, sua evolução e o tratamento da alteração cardíaca desenvolvida são
A) angina variante complicada com taquicardia ventícular monomórfica e tratamento com cardioversão elétrica.
B) infarto agudo do miocárdio com supra desnivelamento do segmento ST, complicado com taquicardia ventricular polimórfica (torsades de points) e tratamento imediato realizado com cardioversão elétrica.
C) angina instável complicada com taquicardia supraventrcular e tratamento realizado com cardioversão química com drogas antiarrítmicas da classe IA (classificação de drogas antiarrítmicas de Vaughn Williams) — bloqueio predominante dos canais de sódio.
D) anginade Prinzmetal complicada com fibrilação atrial de alta resposta ventricular e tratamento realizado com cardioversão química com drogas antiarrítmicas da classe IV (classificação de antiamítmicas de Vaughn Williams) — bloqueio do canal de cálcio.
E) infarto agudo do miocárdio com supra desnivelamento do segmento ST, complicado com fibrilação ventricular, e tratamento realizado com cardioversão química com drogas antiarítmicas da classe III (classificação de drogas antiarrítmicas de Vaughn Williams) — bloqueio do canal de potássio.
QUESTÃO 20
ENADE 2010: Existen, presentemente, alcunas medicaciones de eficácia comprobada en apoyar el fumador a dejar de fumar.Esas medicaciones son distinguidas en nicotínicas, también llamadas de Terapia de Reposición de Nicotina (TRN) y en no-nicotínicas. De esas medicaciones, de las disponibles en Brasil, son consideradas de 1º linea y deben ser usadas preferencialmente
A) TRN (adhesivo y goma de mascar) y nortriptilina.
B) TRN (adhesivo y goma de mascar) y clonidina.
C) TRN (adhesivo y goma de mascar) y bupropriona.
D) TRN (adhesivo y inalador) y nortriptilina.
E) TRN (adhesivo y inalador) y bupropriona.
QUESTÃO 21
ENADE 2010: Tendo como principal fonte de informações três estudos transversais realizados nas décadas de 70, 80 e 90, faz-se uma análise da transição nutricional do Brasil, referenciada no rápido declínio da prevalência de desnutrição em crianças e elevação, num ritmo mais acelerado, da prevalência de sobrepeso/obesidade em adultos. Inversamente, as anemias continuam com prevalências elevadas e indicações de tendências epidêmicas.
BATISTA FILHO, M: RISSIN, A. A transição nutricional no Brasil: tendências
regionais e temporais Cad. Saúde Pública. To 19. supol 1.Rio de Janeiro, 2008.
Com base no estudo apresentado, ações de prevenção individuais específicas para gestantes que considerem as mudanças causadas pela transição nutricional devem conter
A) orientação sobre alimentação saudável, com ações educativas de prevenção da anemia gestacional, obesidade e baixo peso.
B) acompanhamento do ganho de peso no início e no final do período gestacional, identificando possíveis deficiências nutricionais.
C) acompanhamento alimentar durante o período gestacional, realizando, quando necessária, a suplementação preventiva de micronutrientes.
D) orientação a respeito de doenças endêmicas locais, considerando o impacto das mesmas sobre a gestação, evitando o risco de adoecimento e morte nesse período.
E) orientação a partir do sexto mês de gestação sobre os princípios e técnicas do aleitamento materno e da alimentação complementar.
QUESTÃO 22
ENADE 2010: O diagnóstico da malária deve ser embasado na epidemiologia, na clinica e na identificação do parasito circulante. O reaparecimento de parasitos circulantes pode ser resultante de reinfecção, recrudescência da parasitemia (devido à baixa adesão ou à falha terapêutica), ou ainda de recaídas.
As recaídas estão relacionadas com a existência de esquizontes teciduais que ficam quiescentes no fígado (hipnozoitos) e podem amadurecer e liberar merozoitos para a circulação, levando ao reaparecimento da clínica até meses após o tratamento com um esquizonticida sanguíneo.
Considerando o exposto, assinale a alternativa que nomeia espécies de Plasmodium com formação de hipnozoitos no ciclo exoeritrocítico e um esquizonticida tecidual indicado ao caso.
A) Plasmodium vivax e Plasmodium ovale; Primaquina.
B) Plasmodium ovale e Plasmodium falciparum, Mefloquina.
C) Plasmodium malariae e Plasmodium falciparum; Primaquina.
D) Plasmodium vivax, Plasmodium ovale e Plasmodium malariae; Mefloquina.
E) Plasmodium vívax, Plasmodium falciparum e Plasmodium malariae; Quinina.
QUESTÃO 23
ENADE 2010: A Constituição Brasileira de 1988 instituiu o Sistema Único de Saúde. Seus princípios doutrinários indicam um conjunto articulado de noções fundamentais à construção. do sistema de saúde. Esses princípios incluem
A) descentralização, regionalização e equidade na assistência.
B) universalidade, equidade e integralidade na assistência.
C) referência e contra referência, integralidade e descentralização.
D) universalidade, equidade, integralidade e regionalização.
E) descentralização, equidade e integralidade na assistência.
QUESTÃO 24
ENADE 2010: Maria, com 27 anos de idade, casada, mãe de três filhos, foi ao ambulatório de uma clínica médica com quadro de tosse seca, dispneia progressiva há 3 meses, perda significativa de peso, febre não aferida e sudorese. À paciente já procurara o serviço de saúde anteriormente, tendo sido diagnosticada uma pneumonia, medicada com amoxacilina, sem melhora do quadro clínico, evoluindo com cianose importante.
Foram realizados exames que constataram as seguintes alterações: leucopenia severa, DHL aumentado com quatro vezes o valor de referência e gasometria arterial com saturação de O, menor que 70%. Há forte suspeita de que essa pneumonia seja causada por agente oportunista, e a presença de uma outra doença deverá ser pesquisada.
Durante a anamnese, a paciente revelou que seu parceiro é fixo e nunca teve outros relacionamentos.
Considerando essa situação, a melhor forma de abordar à paciente e realizar o diagnóstico será por meio de
A) conversa aberta com a paciente e seus familiares sobre os fatores de risco para a AIDS e, após a autorização por escrito do casal, solicitar o exame de HIV. Confirmar a presença do Pneumocystis carinii pela coloração de Giemsa no escarro e iniciar “o tratamento adequado com tetraciclinas.
B) realização do exame para HIV sem o conhecimento da paciente, a fim de evitar um constrangimento maior. Confirmar a presença do Pneumocystis carinii pela coloração de Gram no escarro e iniciar o tratamento adequado com sulfametoxazol-trimetoprim.
C) conversa com a paciente, explicando sobre a possível causa da doença, expondo os fatores de risco para AIDS, sem a presença do parceiro, e, após, solicitar o exame de HIV. Confirmar a presença do Pneumocystis carini pela coloração de Gram no escarro e iniciar o tratamento adequado com quinolonas.
D) conversa com os familiares da paciente sobre os fatores de risco da AIDS e, após o consentimento dos familiares, solicitar o exame de HIV. Confirmar a presença do Pneumocystis pela coloração de Gram no escarro e iniciar o tratamento adequado com amonxicilina.
E) conversa com a paciente e seu parceiro, separadamente, pesquisando os fatores de risco para AIDS e, após a autorização por escrito do casal, solicitar a realização do exame de HIV. Confirmar a presença do Pneumocystis carinii pela coloração de Giemsa no escarro e iniciar o tratamento adequado com sulfametoxazol-trimetoprim.
QUESTÃO 25
ENADE 2010: Uma mulher de 38 anos de idade, pesando 56 kg, vítima de violência doméstica, foi conduzida por familiares ao pronto socorro de um hospital geral, apresentando queimaduras por álcool etílico.
Após a avaliação da equipe de saúde que estava de plantão, verificou-se que a superfície corporal queimada (SCQ) apresentava flctenas e lesões brancas translúcidas na face, couro cabeludo, pescoço, tronco anterior em toda extensão, tronco posterior em 50%, membros superiores em toda extensão e região genital.
Antes de iniciar a reposição volêmica, o médico realizou o cálculo da superfície corporal queimada, utilizando a regra de Walace (Regra dos 9) e optou, posteriormente, por realizar a reposição com base na fórmula de Parkland.
Qual a conduta adequada nesse caso?
A) Considerar que, pelas características das lesões, as queimaduras são de 1º e 2º graus. ASCQ corresponde a 54% de superfície corporal queimada em relação à superfície corporal total (SCT). A fórmula de Parkland indica que, nesse caso, deve-se usar reposição volêmica com base de cálculo de 3 mL/kg/% de área queimada com soluções colóides.
B) Considerar que as lesões são de 2º e 3º graus, correspondendo a 55% de SCQ em relação à SCT. Deve-se realizar reposição volêmica com soluções cristalóides, considerando, pela fórmula de Parkland, 1º base de cálculo de 4 mL/kg/% de área queimada.
C) Considerar que as lesões são de 2º e 3º graus, correspondendo a 46% de SCQ em relação à SCT. Deve-se realizar reposição volêmica com soluções colóides, considerando, pela fórmula de Parkland, a base de cálculo de 2 mL/kg/% de área queimada, por se tratar de adulto.
D) Considerar que as lesões são de 2º e 3º graus, correspondendo a 55% de SCQ em relação à SCT. Deve-se realizar reposição volêmica com soluções colóides, considerando, pela fórmula de Parkland, a base de cálculo de 2 mL/kg/% de área queimada, por se tratar de adulto.
E) Considerar que, pelas características da lesão, trata- se de queimaduras de 1º e 2º graus, correspondendo 55% de SCQ em relação à SCT. A fórmula de Parkland indica que, nesse caso, deve-se considerar 3 mL/kg/% de área queimada como base de cálculo para reposição volêmica, com solução cristalóide.
QUESTÃO 26
ENADE 2010: Vitório, com 16 anos de idade, vive com a mãe Dulce, seu pai e sua irmã. Ele cursa o segundo ano do ensino médio e tem diagnóstico de epilepsia. Nos últimos dois meses, tem resistido em tomar a medicação, porém tem escondido o fato da família. O diálogo a seguir foi travado entre a mãe e uma amiga.
— Ah, Nena, tenho ficado muito preocupada com o Vitório. As crises parecem ter piorado. O que será do meu menino? Os colegas ficam com receio quando ele tem as crises.
— Dulce, não pense nessas coisas. Ele está estudando e vai bem na escola. Mas por que será que isso tá acontecendo, Dulce?
— Não sei, acho que o remédio está fraco.
Dona Dulce percebe que Vitório está atrasado e fica bastante apreensiva.
— O Vitório ainda não chegou, será que aconteceu alguma coisa? Dez minutos depois a campainha toca e Dona Dulce vai atender.
— Boa tarde! A senhora é a mãe do Vitório?
— Sim, o que aconteceu?
— Eu sou Antônio, auxiliar de enfermagem do Hospital Municipal. Vim trazer o Vitório.
Antônio abre a porta da ambulância para Vitório sair.
Dulce sente um frio na barriga.
— O meu filho está bem?
— Agora está tudo bem, mas ele foi levado ao hospital no início da tarde e ficou quase uma hora inconsciente. Os colegas da escola disseram que ele caiu no chão, ficou tremendo todo e começou a sair uma espuma da boca. Eles ficaram muito assustados e levaram o Vitório ao pronto socorro. Vi que na carteira, ele tinha uma receita de Fenobarbital 100 mg para tomar de 12 em 12 horas. A senhora precisa verificar se ele está tomando certinho.
— Pode deixar, Antonio. Como você está, meu filho?
—Ai, mãe, agora estou bem, mas começou como das outras vezes. Comecei a ter aquele mal estar na boca do estômago e depois não me lembro de mais nada... aí, mãe, que vergonha... acho que não vou mais pra escola.
Na situação descrita,
A) não se deve optar pela abordagem multidisciplinar, pois, apesar de muito utilizada nas doenças crônicas, não é vantajosa no que se refere à adesão ao tratamento e ao controle das crises epiléticas.
B) anão adesão de Vitório ao tratamento pode estar relacionada com a dificuldade de aceitação da doença pelos colegas da escola.
C) deve ser evitada a utilização da dose máxima do anticonvulsivante no controle das crises de Vitório, sob risco de efeitos indesejáveis.
D) deve ser associada outra droga anticonvulsivante ao tratamento de Vitório, pois isso facilitaria sua adesão ao tratamento.
E) a combinação de mais de dois anticonvulsivantes, como primeira escolha, facilitaria a adesão de Vitório ao tratamento.
QUESTÃO 27
ENADE 2010: Ana, com 12 anos de idade, chega à UBS acompanhada de sua mãe para avaliação médica. Sua mãe está preocupada, porque Ana está desanimada e teve queda do rendimento escolar. Ana informa que, até o momento, sempre foi sadia. Ao interrogatório sintomatológico, suas únicas queixas são sonolência e fadiga. Não percebeu alterações do ritmo intestinal nem da diurese e diz que não houve perda ou ganho excessivo de peso em associação com o início dos sintomas.
Teve menarca aos 11 anos, tem ciclos regulares, e, ocasionalmente, o fluxo é mais abundante. Ainda não iniciou atividade sexual. Mora em uma fazenda, onde seu paí trabalha como administrador. Anda descalça e ajuda na lavoura. A alimentação da família é composta principalmente de arroz, feijão, farinha e cames, além de leite, que todos consomem com fartura. Não têm hábito de comer hortaliças. Ela substitui a came por ovos ou por queijo frito, com muita frequência.
O exame físico revela IMC = 19 kgim?, discreto abatimento, palidez cutânea (+/4+), aparelhos cardiovascular e respiratório normais, ausência de adenomegalias e hepato-esplenomegalia. Não há anormalidades neurológicas.
Exames solicitados: hemograma com RDW, morfologia de hemácias e leucócitos, contagem de reticulócitos e ferritina.
O médico assistente optou por prescrever mebendazol e sulfato ferroso oral e avaliar hematócrito, hemoglobina e contagem de reticulócitos no oitavo dia de tratamento. A contagem de reticulócitos foi igual a 6% e não houve elevação significativa dos níveis de hemoglobina e hematócrito.
Levando em consideração a interpretação dos aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais contextualizados acima, assinale a alternativa que apresenta a maior coerência com os dados referidos.
A) VCM elevado, trombocitose e leucopenia compatíveis com a deficiência de ácido fólico.
B) Aclevação dos reticulócitos de forma abrupta sugere hemólise intravascular por deficiência enzimática.
C) RDW elevado, ferritina, VCM, HCM e CHCM diminuídos, além da reticulocitose após uso de ferro, concorrem para a sua deficiência.
D) Os índices hematimétricos, juntamente com o valor da ferritina e do VCM, e a leucopenia sugerem deficiência de ferro combinada a deficiência de folato.
E) Os dados sugerem a ferropenia, mas a falta de elevação da hemoglobina e do hematócrito logo após o início da terapia com ferro oral torna a hipótese improvável.
QUESTÃO 28
ENADE 2010: Os acidentes vasculares encefálicos (AVE) representam uma emergência médica com pico de incidência entre as 7.º e 8.º décadas de vida, mas que podem acometer também os mais jovens, ocasião em que os fatores de risco mais comuns são o tabagismo e a hipertensão arterial. Um paciente com idade aparente de 70 anos deu entrada no serviço de urgência e emergência em que atuava uma equipe do internato supervisionado de clínica médica.
O paciente foi trazido pela ambulância do SAMU que o encontrara desacordado em uma praça pública, 20 minutos antes de dar entrada na clínica médica. Na avaliação física, verificou-se que o paciente encontrava-se desidratado, com PA de 18 x 10 cmHg, pupilas isocóricas, fotorreagentes e, durante a avaliação, observou-se que o paciente balbuciou algumas palavras ininteligíveis, devido a algum desvio da rima para a direita.
Coma suspeita de que se tratasse de um acidente vascular encefálico e, caso fosse autorizado pelo médico supervisor, enquanto se esperava pelo resultado do hemograma e das dosagens bioquímicas do protocolo, seria adequado o interno de plantão solicitar
A) TC do crânio e prescrever betabloqueadores intravenosos.
B) exame do LCR e prescrever betabloqueadores intravenosos.
C) ressonância magnética e prescrever beta bloqueadores intravenosos.
D) TC do crânio e prescrever reposição volêmica com solução de Ringer.
E) exame do LCR e prescrever betabloqueadores intravenosos e diuréticos de alça.
QUESTÃO 29
ENADE 2010: Sebastião é um paciente que utiliza sonda vesical de demora, por ser portador de prostatismo crônico por hiperplasia prostática benigna (HPB). Ele está sondado há 6 meses, aguardando cirurgia para a redução do volume prostático. Já apresentou três infecções urinárias, no período, pelo mesmo agente etiológico, Escherichia coli, e foi tratado com cefalexina, cefuroxima e ciprofloxacina.
O paciente retorna ao ambulatório apresentando quadro de turvação da urina e febre de 38 ºC. Foi solicitada a cultura de urina que apresentou o seguinte resultado:
Urocultura com crescimento de 10⁵ UFC/mL de Escherichia coli, sensível somente a carbapenêmicos (imipenem e meropenem).
Esse caso trata-se de uma
A) colonização por bactérias adquiridas no hospital, devido à presença da sonda vesical de demora.
B) contaminação por bactérias multirresistentes, pois o paciente apresenta outras infecções pelo mesmo agente etiológico.
C) infecção por um agente pertencente à microbiota intestinal de origem comunitária, devido à presença da sonda vesical de demora.
D) colonização por bactérias que fazem parte da microbiota intestinal e não há necessidade de tratamento com antibióticos.
E) infecção com um agente multirresistente, produtor de uma beta-lactamase de espectro estendido (ESBL), que deverá ser tratada.
QUESTÃO 30
ENADE 2010: Um paciente de 65 anos de idade, diabético tipo 2, em uso de hipoglicemiantes orais (glibenclamida e metformina), chega ao pronto-socorro inconsciente e com sudorese fria. É aplicada uma ampola de glicose hipertônica endovenosa e, 10 minutos após, glicemia capilar = 90 mg/dL. Ainda inconsciente, sofre parada cardiorrespiratória. Entubado, ventilando no “amb”, encontra-se agora com frequência cardíaca de 55 bpm.
O murmúrio vesicular foi abolido no hemitórax esquerdo.
Nesse caso, qual deveria ser o próximo passo?
A) Aplicar adrenalina intracardiaca.
B) Aplicar atropina endovenosa, se o ORS estiver alargado.
C) Passar o laringoscópio e reposicionar o tubo endotraqueal.
D) Solicitar nível de potássio sérico, pois suspeita-se de hiperpotassemia induzida pela glicose hipertônica.
E) Passar o laringoscópio e reposicionar o tubo endotraqueal, solicitando que a enfermeira aplique, simultaneamente, a atropina endovenosa.
QUESTÃO 31
ENADE 2010: Suponha que você, na qualidade de estudante do internato supervisionado de clínica médica, seja acionado pela regulação do home care, juntamente com o professor assistente de plantão pertencente à área de cirurgia geral, para uma visita domiciliar a paciente que se encontrava em fase terminal devido à carcinoma mestatásico do reto. Ao chegar à residência, ouviu o lamento do enfermo:
Tenho muita dor e as pessoas perdem a paciência comigo. Elas acham que é frescura e que sinto dor porque quero.(choro). A dor é muito forte. Às vezes acho que não vou aguentar, não vou dar conta, peço a Deus para me levar o quanto antes. Quando os médicos vêm imploro para que me dêem um remédio mais forte pra tirar a dor, e o que acontece? Eu acho que eles esquecem, eu continuo tendo dor .
FIGUEIREDO, M.TA.. Coletânea de Textos sobre Cuidados Paliativos e Tanstologia. (com adaptações).
Ao exame clínico, o paciente encontrava-se consciente, dispneico aos médios esforços, taquicárdico, caquético, portando ascite de médio volume, já puncionada cinco vezes nos últimos 45 dias.
Suponha, ainda, que o professor lhe perguntou o que achava de tomar algum outro cuidado além da sedação da dor. Nessa situação, seria correto você responder ao cirurgião que a ação da equipe consistiria em unir os cuidados paliativos a uma proposta de cuidados mais humanizada, não como uma obrigação, mas, sim, como um ato de respeito e solidariedade, acompanhados de
A) preparo da família, comprometendo-se em diminuir o intervalo das visitas médicas domiciliares.
B) atenção ao enfermo no sentido de se tentar melhorar sua qualidade de vida, preparando-o para o óbito, estimulando o emprego de todas as formas de conforto, inclusive espirituais.
C) orientação e preparo da família para lidar com o processo da morte, cuidados com as necessidades básicas do enfermo, respeitando seus limites quanto à realização da reanimação.
D) esperança enquanto há vida, ensinando a envidar todos os esforços para a manutenção desta, inclusive recorrendo à ordens judiciais que garantam o internamento na vigência da piora.
E) preparo dos familiares no que diz respeito ao fato de que esse seria ocurso natural da enfermidade até o óbito, recomendando a contratação de pessoal especializado que se revezasse diuturnamente e que estivessem treinados em ressuscitação cardiorrespiratória.
QUESTÃO 32
ENADE 2010: São critérios para diagnóstico de demência:
A) afasia, agnosia, comprometimento de memória e dificuldade na execução de tarefas.
B) afasia, depressão, dissociação albumino-citológica no líquor e convulsão.
C) afasia, delijum, agnosia e dissociação albumino- citológica no líquor.
D) depressão, agnosia, comprometimento de memória e convulsão.
E) depressão, delirum, convulsão e dificuldade na execução de tarefas.
QUESTÃO 33
ENADE 2010: Pedrinho, 2 anos de idade, foi levado à emergência pediátrica pelos pais, apresentando diminuição do volume urinário. A mãe relata que, há cerca de 10 dias, a criança apresentou febre, vômitos e diarreia com sangue. Ao exame clínico, a criança apresenta-se desidratada, descorada 3/4+, edemaciada, irritada.
São solicitados exames que mostram hemograma (com hemácias fragmentadas, Hb = 6,0 g%, Htc = 18%, leucócitos = 20 000; plaquetas = 40 000; ureia = 90 mg%; creatinina = 2,2 mg%. EAS = 15 leucócitos, 20 hemácias por campo e cilindros hemáticos. A criança foi internada e, no segundo dia, apresentou uma crise convulsiva e febre. À ureia era de 150 mg*%, a creatinina de 3,0 mg% e a excreção fracionada de sódio > 1
Com base na história clínica e nos exames laboratoriais, o diagnóstico provável e o tratamento para essa criança são
A) insuficiência renal aguda (pré-enal) pela desidratação e expansão com soro fisiológico.
B) insuficiência renal aguda (pré-renal) pela anemia e concentrado de hemácias.
C) insuficiência renal crônica pela infecção urinária e antibioticoterapia (tratamento conservador).
D) insuficiência renal aguda (renal) por síndrome hemolítico urêmico e tratamento dialítico.
E) insuficiência renal aguda (renal) por diarreia e antibioticoterapia (tratamento conservador).
QUESTÃO 34
ENADE 2010: Maria, de 28 anos de idade, vem apresentando dor no quadrante inferior direito do abdome, em cólica intensa. À dor foi precedida por vômitos. Maria encontra-se agitada, mudando continuamente de decúbito. Esse quadro sugere
A) litíase ureteral.
B) apendicite aguda.
C) gangrena intestinal.
D) prenhez tubária rota.
E) isquemia mesentérica.
QUESTÃO 35
ENADE 2010: O Ministério da Saúde do Brasil recomenda que a primeira dose da vacina contra hepatite B seja administrada na
A) maternidade, nas primeiras 6 horas de vida do recém-nascido.
B) maternidade, nas primeiras 12 horas de vida do recém-nascido.
C) maternidade, nas primeiras 24 horas de vida do recém-nascido.
D) na unidade básica de saúde, com sete dias de vida do recém-nascido.
E) na unidade básica de saúde, com um mês de vida do bebê.
QUESTÃO 36
ENADE 2010: Avalie as asserções a seguir.
Na cetoacidose diabética, o pH, a hiperpotassemia e
Os níveis elevados de 2,3 DPG (Difosfoglicerato) tanto desempenham efeitos adversos quanto atuam como mecanismos de defesa
PORQUE
desviam a curva de saturação da oxihemoglobina para a esquerda, assegurando maior oxigenação tissular.
Analisando a relação proposta entre as duas assertivas acima, assinale a opção correta.
A) As duas assertivas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira.
B) As duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da primeira.
C) A primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e a segunda é falsa.
D) A primeira assertiva é uma proposição falsa, e a segunda é verdadeira.
E) As duas assertivas são proposições falsas.
QUESTÃO 37
ENADE 2010: Júlio, 37 anos de idade, é formado em administração de empresas, perdeu o emprego há 8 meses, não consegue inserção no mercado de trabalho e isso tem causado tensão na relação conjugal. Neiva, sua esposa, tem feito cobranças ao marido, que, muitas vezes, sente-se fracassado. Eles têmdois filhos, Diego e Michel, de 12 e 10 anos, que precisaram se mudar de uma escola privada para uma escola pública. Júlio é o filho mais próximo dos seus país, apesar de ter outros dois irmãos que vivem em cidades distantes.
Seu pai, Antônio, é etilista e tem sido agressivo com a sua mãe, Dalva, que possui história de depressão. Ainda assim, Júlio mantinha algum contato com poucos amigos do bairro nas rodas de conversas e saía algumas vezes para brincar com os dois filhos. Nas últimas três semanas, Júlio passou a sentir-se cansado, sem motivação, perdeu o apetite, deixou de conversar com os amigos e isolou-se da própria família, sendo que, na última semana, passou a maior parte do tempo dormindo com episódios de choro, sentimento de tristeza e perda do interesse pelas atividades que costumeiramente fazia. Neiva, preocupada com a situação do esposo, marcou uma consulta com Dr. Jorge, na unidade de saúde do bairro.
RUBINSTEIN e TERRASA Medicina famíliar y práctica ambulatória. 2. ed. Buenos Ares: Panamericana, 2006. p. 321-22 (raduzido).
Considerando a situação descrita, avalie as assertivas abaixo no que tange à relação médico-paciente.
I. Uma vez que Júlio encontra-se melancólico com as consequências da perda do trabalho, antes de tudo, o correto é medicá-lo com um ansiolítico e agendar uma consulta em 30 dias para reavaliação.
II. Deve-se escutar Júlio, ter uma postura otimista em relação à sua situação, propondo-lhe que não tome decisões que impliquem mudanças duradouras ou muito importantes nesse período mais agudo.
III. Deve-se buscar compreender a perspectiva de Júlio sobre o mundo, utilizando linguagem apropriada, resgatando o que ele tem de razão, explicando que as autocríticas e reprovações pelas coisas que não consegue realizar se devem à sua doença.
IV. Deve-se informar a Júlio que o tratamento leva tempo, encorajando-o que, em breve, ele estará melhor e Será capaz de superar os problemas que a vida lhe está impondo, e que uma caminhada curta todo dia o ajudará a melhorar.
V. Antes de começar o tratamento, o médico precisa avaliar a sua capacidade de dispensar atenção a Júlio.
É conveniente que tenha disponibilidade para supervisionar o caso, pois o paciente necessita de escuta.
É correto apenas o que se afirma em
A) I e II.
B) I e IV.
C) II e V.
D) III e IV.
E) III e V.
COMENTÁRIOS